تست پاپ اسمیر

تست پاپ اسمیر چیست؟

تست پاپ اسمیر یا پاپ تست شامل بررسی آزمایشگاهی و میکروسکوپی سلول‌های جمع‌آوری‌شده از دهانه رحم می‌شود. اهمیت این آزمایش در تشخیص زودهنگام سرطان دهانه رحم می‌باشد که فرصت بیشتری را برای درمان فراهم می‌کند.

همچنین با استفاده از آزمایش پاپ اسمیر می‌توان تغییراتی را که در سلول‌های دهانه رحم ایجادشده و ممکن است در آینده منجر به سرطان دهانه رحم شود را تشخیص داد.

تشخیص زودهنگام این سلول‌های غیرطبیعی با آزمایش پاپ اسمیر اولین قدم در توقف پیشرفت احتمالی سرطان دهانه رحم است.

زنان و زایمان کلینیک بانو در این راستا در کنار بانوان گرامی می باشد. 

به‌طورکلی دو آزمایش غربالگری می‌تواند به جلوگیری از ابتلا به سرطان دهانه رحم و یا تشخیص به‌موقع آن کمک کند: آزمایش پاپ اسمیر و آزمایش HPV

نمونه‌گیری برای آزمایش پاپ اسمیر معمولاً همراه با معاینه لگن توسط پزشک متخصص انجام می‌شود و برای بررسی به آزمایشگاه ارسال می‌شود. در زنان بالاتر از 30 سال، در کنار انجام آزمایش پاپ اسمیرممکن است آزمایش ویروس پاپیلومای انسانی یا HPV درخواست داده شود.

چه کسانی باید آزمایش پاپ اسمیر انجام دهند؟
به‌طورکلی، توصیه می‌شود انجام این تست از 21 سالگی آغاز شود. تمام خانم‌های بالای 21 سال که ازنظر جنسی فعال هستند باید آزمایش پاپ اسمیر را انجام دهند.

آزمایش پاپ اسمیر هرچند وقت یک‌بار باید انجام شود؟
معمولاً پزشک متخصص تکرار تست پاپ اسمیر را هر سه سال برای زنان 21 تا 65 ساله با توجه به شرایط فرد توصیه می‌کنند. در صورت داشتن علائم زیر حتماً برای انجام تست پاپ اسمیر و بررسی‌های بیشتر مراجعه کنید.

-وجود ترشحات غیرمعمول واژن
-خونریزی یا لکه بینی در خارج از زمان قائدگی طبیعی ماهیانه
-احساس درد یا خونریزی واژن در هنگام و یا بعد از رابطه جنسی
-تست HPV همراه با تست پاپ: به این روش آزمایش هم‌زمان نیز می‌گویند.

در این راستا متخصصان زنان و زایمان کلینیک بانو جهت کمک به بانوان گرامی در کنار شما عزیزان می باشند. 

در چه صورتی نیاز به انجام آزمایش پاپ اسمیر به‌طور مکرر و با فواصل کوتاه‌تری می‌باشد؟
تشخیص سرطان دهانه رحم یا وجود سلول‌های پیش سرطانی در آزمایش پاپ اسمیر قبلی
قرار گرفتن در معرض دی اتیل استیل بسترول (DES) قبل از تولد، درواقع درصورتی‌که مادر شما در دوران بارداری داروی DES را استفاده کرده باشد.
-ابتلا به عفونت HIV
-ضعف سیستم ایمنی بدن به دلیل پیوند اعضاء، شیمی‌درمانی یا استفاده مزمن از کورتیکواستروئیدها
-سابقه استعمال دخانیات
در چه صورتی ممکن است از انجام تست پاپ اسمیر صرف‌نظر کرد؟
پس از جراحی و برداشتن کامل رحم: پس از تأیید پزشک خود می‌توانید در مورد ادامه انجام و یا قطع آزمایش پاپ اسمیر تصمیم‌گیری کنید.
اگر هیسترکتومی برای یک بیماری غیر سرطانی مانند فیبروم رحم انجام‌شده باشد، ممکن است بتوانید آزمایش پاپ اسمیر را متوقف کنید. اما اگر عمل جراحی برای برداشتن رحم شما به دلیل تغییرات پیش سرطانی یا سرطانی بودن دهانه رحم انجام‌شده است، ممکن است پزشک آزمایش پاپ اسمیر را به‌طور روتین توصیه کند.

در سنین بالاتر از 65 سال درصورتی‌که آزمایش‌های قبلی برای سرطان دهانه رحم منفی بوده باشد پزشکان به‌طورکلی موافقت می‌کنند که انجام آزمایش پاپ اسمیر را متوقف کنید.
روش‌های مختلف انجام آزمایش پاپ (Pap Test):
-آزمایش پاپ اسمیر (اسمیر مستقیم):
این روش به‌عنوان روش سنتی و مرسوم برای انجام پاپ تست و غربالگری سرطان دهانه رحم می‌باشد. در این روش پزشک به‌وسیله برس مخصوص مقداری از سلول‌های دهانه رحم و مجاری واژن را جمع‌آوری کرده و روی لام (اسلایدر) شیشه‌ای پخش می‌کند و سپس به آزمایشگاه برای بررسی‌های میکروسکوپی فرستاده می‌شود.

یکی محدودیت‌های این روش، بالا بودن احتمال باقی ماندن نمونه موردنظر برای روی وسایل نمونه‌گیری و درنتیجه ناکافی بودن نمونه موردنظر برای بررسی و تشخیص قطعی آزمایشگاهی می‌باشد. همچنین به دلیل وجود خون و مخاط یا موکوس بر روی لام و روی‌هم قرار گرفتن و همپوشانی سلول‌ها ممکن است سلول‌ها به‌طور واضح قابل‌مشاهده نباشند. بنابراین احتمال منفی کاذب وجود دارد یعنی گزارش تست بیمار نرمال و طبیعی می‌باشد اما سلول‌های پیش سرطانی وجود داشته‌اند که با توجه به دلایل ذکرشده قابل‌تشخیص نبوده‌اند.

آزمایش پاپ تین پرپ (Thin Prep, Liquid pap test)
این روش دارای تأییدیه اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) است و بر روش قبلی ارجح می‌باشد. همچنین دقت و حساسیت بالاتری دارد. در این روش سلول‌های موردنظر مانند روش قبل جمع‌آوری می‌شود اما به‌جای قرارگیری بر روی لام، به‌طور کامل به یک محلول نگهدارنده منتقل می‌شوند و برای بررسی به آزمایشگاه ارسال می‌شود. در آزمایشگاه از نمونه موردنظر با استفاده از دستگاه مخصوص و اتوماتیک، خون و موکوس و.. جداشده و سلول‌ها به‌صورت اسمیرهای تک لایه (یک لایه یکنواخت) روی لام منتقل می‌شود. درنتیجه در این روش تمامی نمونه جمع‌آوری‌شده برای تشخیص در دسترس می‌باشد و اثر مداخله‌گر خون، سلول‌های التهابی و موکوس حذف خواهد شد. در ضمن چون سلول‌ها به‌صورت تک لایه به لام منتقل می‌شود، احتمال تجمع و هم‌پوشانی سلول‌های اپی تلیال که درروش قبل وجود داشت از بین رفته و تک‌تک سلول‌ها قابل‌رؤیت می‌باشد.

از نمونه جمع‌آوری‌شده در روش پاپ تین پرپ می‌توان برای تشخیص HPV و سایر عفونت‌های مقاربتی نیز استفاده کرد.

سوالات رایج تست پاپ اسمیر:

1- اهمیت بهداشتی تست پاپ اسمیر چیست ؟

سرطان گردن رحم دارای پیشرفت بسیار کند می باشد و در صورت بروز، هیچگونه علائم اختصاصی ندارد مگر آنکه در موارد پیشرفته که به حالت مهاجم در آمده باشد. با انجام تست پاپ اسمیر می توان جزئی ترین تغییرات سلولی را مشاهده کرده بنابراین بیماری را در مرحله ای که کاملا" قابل درمان است شناسایی و درمان نمود. پس بطور کلی برای تشخیص زودرس و بموقع بدخیمی گردن رحم (سرویکس) تست پاپ اسمیر انجام می گیرد. و بهترین راه برای کاهش مرگ و میر ناشی از بدخیمی مذکور می باشد. 

2- از چه سنی انجام تست پاپ توصیه شده است ؟

از هر سنی که ارتباط جنسی شروع شود و بهرحال بهتر است حداکثر در 21 سالگی این تست انجام شود و از آن به بعد با توجه به وضعیت بیمار و سوابق فامیلی وی از نظر بیماریهای بدخیم انجام تست بصورت سالانه انجام شود. 

3- تست پاپ اسمیر به چه فواصلی باید انجام شود؟

بستگی به سابقه بیمار از نظر نتایج منفی یا مشکوک پاپ اسمیر و نیز بیماریهای زمینه ای دیگر (بیماریهای مقاربتی- ایدز ) و یا رفتارهای پر خطر ( سیگار – فعالیت های غیر مشروع جنسی –اعتیاد) و یا آلودگی به ویروس HPV ، وضعیت سیستم ایمنی بدن، تعداد زایمانها، استفاده از قرص های جلوگیری از بارداری و....دارد و بهر حال در صورتی که جزو موارد مذکور نباشد و در صورت داشتن سوابق نرمال از تست پاپ اسمیر و با نظر پزشک زنان ممکن است فواصل هر 3 سال یکبار توصیه شود. 

4- از چه سنی انجام تست پاپ اسمیر لازم نخواهد بود؟

از 65 الی 70 سالگی به بعد در صورتی که حداقل از 10 سال گذشته هیچگونه سابقه آنرمالی از نتایج تست پاپ اسمیر موجود نبوده باشد و بشرط آنکه بیمار جزو افراد در معرض خطرنبوده و با توجه به نظر پزشک زنان ، انجام تست لازم نخواهد بود. 

5- آیا هنگام شروع استفاده از قرص های جلوگیری از بارداری تست پاپ اسمیر لازم است ؟

بلی – در کسانیکه برای اولین بار شروع به استفاده از قرص های جلوگیری از بارداری می نمایند.انجام این تست توصیه شده است. 

6- آیا معاینه لگنی و واژینال هنگام نمونه برداری لازم است؟

با توجه به اینکه تست پاپ اسمیر بدخیمی گردن رحم را بررسی می نماید بنابراین برای بررسی و معاینه تخمدانها، رحم و واژن از نظر بیماریها و بدخیمی ها انجام معاینه واژینال و لگنی لازم است. 

7- برای تهیه نمونه پاپ اسمیر از چه وسیله ای استفاده میشود؟

از اسپکولوم مناسب بدون استفاده از لوبریکانت (مرطوب شده با آب گرم) و اسپاچول چوبی و brush برس مخصوص نمونه برداری اندوسرویکال. 

8- فیکساتور مناسب برای لام پاپ اسمیر چیست ؟

اتانول 95% و یا مخلوط مساوی از اتر و اتانول و قبل از خشک شدن لام باید بر روی نمونه از فاصله مناسبی اسپری شود. 

9- بهترین زمان گرفتن نمونه با توجه به LMP چه موقع است ؟

بهترین زمان بین 10 تا 20 روز پس از شروع اولین روز قاعدگی می باشد. 

10- چه کسانی می توانند نمونه پاپ اسمیر بگیرند؟

پزشک متخصص زنان و دستیاران آنها ، ماماها و پرستاران و کارشناسان آموزش دیده آزمایشگاه. 

11- چه مواردی قبل از انجام تست باید توسط بیمار رعایت شود؟

از 2 روز قبل از مراجعه ازمواد و داروهای واژینال برای جلوگیری از بارداری استفاده نکرده باشد. از 2-1 روز قبل از آمیزش جنسی پرهیز نموده باشد. 

12- آیا تست پاپ اسمیر در دوران حاملگی قابل انجام است؟

منعی در این رابطه وجود ندارد و بصورت ایمن (Safe) این تست قابل انجام است. 

13- هنگامیکه عفونت و ترشح واضح وجود دارد آیا پاپ اسمیر لازم است؟

خیر- ابتدا علت عفونت و التهاب باید شناسایی و درمان شود سپس بلافاصله بعد از درمان باید اقدام به انجام تست پاپ اسمیر نمود 

14- گروه های در معرض خطر برای بدخیمی گردن رحم کدامها هستند؟

1- معتادان و سیگاریها 
2- افرادیکه شرکاء جنسی متعدد دارند 
3- افرادیکه سابقه زایمانهای متعدد دارند 
4- افرادیکه دارای زگیل تناسلی در نواحی خارجی دستگاه تناسلی خود و یا همسرانشان هستند 
5- افرادیکه از قرص های جلوگیری از بارداری بمدت طولانی استفاده کرده اند 
6- افراد مبتلا به بیماریهای مقاربتی 
7- افراد مبتلا به ایدز 
8- افرادیکه سیستم ایمنی ضعیف شده ای دارند یا تحت درمان با داروهای ضعیف کننده سیستم ایمنی هستند. 
9- افرادیکه همسرانشان دارای شرکاء جنسی متعدد است . 

15-هزینه‌های آزمایش پاپ اسمیر چقدر است؟

معمولا بیمه‌ها این تست را تحت پوشش خود قرار می‌دهند. هزینه پاپ اسمیر به فاکتورهای مختلفی نظیر تجهیزات، تعداد و نوع آزمایش‌های انجام شده همراه با پاپ اسمیر و آزمایشگاه شما بستگی دارد. اما هزینه انجام این آزمایش آنقدر زیاد نیست که بخواهید از انجام آن خودداری کنید. 

منبع :

https://www.webmd.com

https://www.cdc.gov

https://www.mayoclinic.org

https://www.medscape.com

https://parsteblab.com